知多D | 肿瘤患者长期服用阿片类药物会成瘾吗？“不痛了”是不是可以停药？

疼痛是肿瘤患者常见的并发症之一。疾病本身、疾病导致的器官功能病变以及治疗过程都可能引起患者疼痛不适。据统计，晚期肿瘤患者的疼痛发生率约为50-60%，药物治疗是疼痛最常用的方法。

肿瘤患者止痛治疗遵循“三阶梯”原则，即根据疼痛程度选择止痛药物：

• 轻度疼痛选择非甾体类抗炎药物 （NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛，塞来昔布等；

• 中度疼痛选择弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，如可待因、曲马多、小剂量的吗啡/羟考酮等；

• 重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

关于止痛药物

患者朋友们在服用的过程中

常常存在不少疑虑

下面就由专家为您一一解惑

高文慧 广州医科大学附属肿瘤医院药学部副主任药师

宋奇 广州医科大学附属肿瘤医院药学部主管药师

成瘾即精神依赖，是指患者对某些药物持续渴求以达到精神上的满足感。大量国内外临床实践表明癌痛患者使用阿片类药物发生成瘾的可能性极低，这是因为癌痛患者使用的阿片类药物主要用于对抗剧烈的疼痛，并且在医生的指导下按照疼痛程度服用药物，不会发生超剂量使用的情况，降低了成瘾性发生的可能。口服阿片类药物的过程中无法停药是因为疼痛未缓解，是一种身体依赖而并非成瘾，随着病情的控制，疼痛减轻，医生会根据病情减量或停药。

规范使用止痛药物不仅可以减轻患者的疼痛感，还可以降低患者的心理焦虑、恐惧等，明显提高生存质量，因此癌痛患者无需忍痛。同时，疼痛影响食欲和睡眠，也会进一步导致身体抵抗力下降，进而加重病情。因此，癌痛患者应及早、按需使用止痛药物。

非阿片类药物如NSAIDs类药物适用于短期止痛（<5天），长期或大剂量使用会引起消化道溃疡、血小板功能障碍、肝脏毒性和肾脏毒性等不良反应，适合短期治疗轻度疼痛。

相比之下，中、重度癌痛更加适合使用阿片类药物，其长期使用副作用小，并且可以根据疼痛严重程度增减药物剂量，更加适合长期疼痛的患者。

阿片类药物的不良反应除便秘外，大多是暂时、可耐受的。研究表明，80%的患者服药期间会出现便秘的不良反应，服药期间可以通过大量喝水，多吃水果、蔬菜，配合使用治疗便秘的药物（如乳果糖、番泻叶等）来缓解；恶心、呕吐、眩晕等不良反应会在服药后的3-5天内出现，一般会随着服药时间的延长自行消失，严重的话可以通过药物对症治疗以缓解身体不适。

疼痛是一种主观感受，具有个体差异性。不同患者对止痛药的敏感度存在个体差异，同一患者在疾病不同阶段的疼痛程度也会发生变化。因此，阿片类药物的剂量需要根据患者病情变化、疼痛部位、疼痛性质、治疗手段（如化疗引起的外周神经敏感疼痛、放疗引起的治疗部位疼痛、手术切口部位疼痛等）进行个体化调整，以达到控制疼痛的目的，并非代表病情的加重。

不可以自行停药。在疾病得到有效控制之前，自行停药会导致疼痛加重、痛觉神经敏感等情况。疼痛一般会随着病情的缓解而逐渐减轻，此时需要医生评估后，指导患者缓慢降低药物剂量。在减量的同时还需观察患者的疼痛情况，如果疼痛评分大于3分或有戒断症状时，应减缓减量过程。

在剂量相同的情况下，口服给药与静脉给药同样有效。与口服给药相比，静脉给药一般起效更快，但也更容易产生恶心等不良反应。同时，肿瘤引起的相关疼痛一般持续时间较长，长期打针会给患者身体带来创伤，所以一般推荐口服给药以方便患者长期服用。

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来源：广州医科大学附属肿瘤医院

编辑：大然   责编：邹向东

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