玩转气管插管术
玩转气管插管术
气管插管术(tracheal intubation)：通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。
适应症：
各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者；
各种原因造成下呼吸道分泌物潴留需要抽吸引流者；
各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者；
各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者；
各种原因所致的新生儿呼吸困难；
外科手术需要气管内麻醉。
禁忌症：
喉头水肿
急性咽喉炎
喉头粘膜下血肿
颈椎骨折
主动脉瘤压迫
肿瘤侵犯气管壁应禁用或慎用
气管插管的路径及其优缺点
经鼻气管插管
优点：
1）经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少；
2）病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。
缺点：
经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。
经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。
经口气管插管
优点：
（1）操作简易方便费时少；
（2）可避免鼻腔的损伤；
（3）便于吸痰和换药；
缺点：
插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。
导管有被嘴咬之机会以致影响通气。
清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。
并发症较多。
气管插管尺寸选择
较细的插管增加了对气流的阻力，4mm的气管插管气流阻力是8mm的气管插管的16倍，因此应选择适合特定患者的最大直径的气管插管。
• 男性多用 ID：8.0mm～8.5mm
女性多用 ID：7.5mm～8.0mm
• 鼻腔插管多选用 ID：7.0mm—7.5mm。
• 小儿导管参考下列公式：ID=年龄／4+4.5，
导管插入的深度：(cm)=年龄/2+12
气管导管插入的深度
成人深度的确定和估计：
鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。一般成人男性经口插入22cm，经鼻25cm；女性经口21cm，经鼻24cm。气管导管前段黑色的标记线刚刚进入声门。
小儿气管插管
因小儿个体差异较大，还应准备大一号及小一号导管。5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。
* 气管插管后，应注意气管插管的“长度标记”，并以门牙或嘴唇等界标为参考。这将有助于您监视气管插管的位置并检测其是否向外或进一步向下进入支气管 。对于特定患者而言，太长的气管插管可能更容易扭结并被阻塞，必要时可以将其切成更合适的长度。
气管插管的并发症
插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔或咽喉部粘膜，引起出血。
导管过细，内径过小，可使呼吸道阻力增加，甚至因压迫曲折而致导管堵塞。导管过粗过硬，易引起喉头肉芽肿。
导管插入过深误入支气管，可引起缺氧及一侧肺不张。
导管消毒不严，可引起术后肺部并发症。
气管插管的结构
墨菲氏孔--The ‘Murphy Eye’
位于气管插管前段斜面较长的一端，增加通气流量；在气管插管主要开口被气管壁阻塞时，仍可通过墨菲氏孔产生气流。
囊上吸痰气管插管
SACETT可吸痰气管插管（Suction Above the Cuff ET Tube）是Portex Blue line气管插管系列的升级产品，专为有效处理呼吸道分泌物而设计，囊上开口，在球囊上方就能很好的吸引分泌物而无需移动插管的位置，适用于较长时间手术和ICU辅助吸痰。
Blue Line系列的气管插管有高容低压的Soft-Seal球囊，能增加病人的舒适度，便于吸引球囊上方的痰液。
该球囊独特的设计同时可以辅助分泌物的吸出。
弹簧支撑的单向阀可保证球囊的充放气，符合人体工程学设计的指示球囊能区分吸痰的声音和漏气的声音。
气管插管
功能特性：
导管带有指示球囊，可预示气囊的充气情况；
充气管前端带有弹簧控制的的单向阀门，可保持封堵球囊充气时的密闭和完整；
柔软管身有助于减少插管和拔管过程中对气道的损伤；
高容低压气囊设计，气体出口及球囊接合处均以手工二次加工，侧孔平滑，气囊柔软处理，球囊压力稳定，可以降低麻醉气体外漏。
PX-100/199，内径5.0-10.0mm，Clear PVC，有囊；
PX-100/105，内径2.5-11.0mm，特殊象牙白PVC，经鼻，无囊
PX-100/179，内径5.0-9.0mm，特殊象牙白PVC，经鼻，有囊
小儿用无囊气管插管
PX-100/141，内径2.5-4.5mm
功能特性：
导管表面硅化处理, 方便护理人员吸痰。
抗打折的导管，最大程度的减小气道堵塞。
管身带有不透X线的蓝色标记线，可精确定位导管放置的位置。15mm的标准接头。
异形管
功能特性：
用于口腔、颜面部手术的麻醉，特殊形状，可将呼吸接管避开手术区。有朝南、朝北两种，材质有透明PVC、象牙白PVC。
PX-100/133，经鼻插管，内径6.0-8.0mm，朝北，有囊
PX-100/131，经口插管，内径6.0-9.0mm，朝北，有囊
PX-100/136，经口插管，内径5.0-9.0mm，朝南，有囊
PX-100/132，经口插管，内径3.0-7.0mm，朝北，无囊
PX-100/134，经口插管，内径3.0-7.5mm，朝南，无囊
钢丝加强气管插管
PX-100/110，内径5.0-9.5mm，有囊
功能特性：
易于调整以适应病人的体位；
透明PVC材质，管壁内附螺旋钢丝，使管身更柔软，防止打折。
支气管双腔插管
功能特性：
双腔、双囊支气管导管插入左或右侧主支气管，用于选择性肺通气（充气和/或放气），吸痰或在外科操作、麻醉操作要求任何一侧肺用支气管镜观察时。
产品特点：
更大的管腔，允许使用大号的支气管镜和吸痰管；
独特的Soft Seal球囊，高容量/低压，与气管壁接触最少，白/蓝色的球囊帮助确定左右支气管导管；
球囊压力感应装置由不同颜色标示，能够明确区分支气管/气管球囊；
双支气管镜的 PEEP帽允许在PEEP状态下执行纤维支气管镜和吸痰操作，并避免交叉感染。
侧支气管球囊独特的设计可以避免右上肺通气堵塞
使用范围：
心胸外科手术
支气管麻醉
特殊操作如肺灌洗、支气管镜检查。
禁忌症：
主支气管管腔发生狭窄、阻塞，严禁进行支气管插管。
右支双：
PX-100/197 28、32、35、37、39、41F (右侧)
左支双：
PX-100/198 28、32、35、37、39、41F (左侧)
来源：麻醉medicalgroup
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