基础血流动力学监测
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重症监护ABC系列文章：
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基础血流动力学监测
血流动力学监测的功能是发现重要的异常并找出异常的原因，但监测不能替代频繁的临床观察。
心血管系统的功能是保证充足的血流量有利于组织氧的传输和代谢毒物的排出。但临床上很难直接监测组织血流量和氧供情况，故只有通过相关的或间接的参数来测定组织血流量。
间接的组织血流量的测定指标包括意识状态、四肢末梢体温和尿量。尿量＞0.5－1ml/kg/h(在不使用利尿剂情况下，包括多巴胺)提示肾血流量充足。间接的实验室检查数据包括动脉血PH值和乳酸浓度。乳酸酸中毒高度提示器官血流灌注量不足。
血压
血压是器官血流量的重要决定因素。在正常情况下器官血流量可以通过自身调节，当血压在一定范围内变化时器官血流量可保持相对稳定，若低于或高于此范围血流量随血压变化而变化。（表1）
在危重病人自身调节功能受损，因此在整个范围内血流量随血压变化而变化。
代偿机制是为了维持正常血压，对心血管损伤病人血压不是一个敏感的指标，在没有出现低血压的情况下病人可能已经休克。
无创血压监测
有创血压监测
系统阻尼可以被检测，它往往是首先在低阻情况下通过简单的实验确定真正的收缩压。在动脉管道设置好后同侧上臂系测压袖带（非自动），向袖带内充气，直到动脉波形变平，然后慢慢放气，直到可以在动脉波形上检测到波动为止，此时水银血压计所指示的压力数值为真正的收缩压。
中心静脉压
中心静脉压更有助于发现问题的原因而不仅仅是问题本身，它用于测定右心房内的压力相当于右室舒张末期压力（EDP）。但心室前负荷与心室舒张末期容积的关系比与压力的关系更密切（EDV），因此知道EDP和EDV的关系是必要的，这种关系取决于左心室的顺应性。
图4.舒张末期容积和压力的关系，顺应性的改变引起曲线位置的改变，因此如果左室顺应性正常（黑线）图中的舒张压“X”提示高的舒张末期容积，当顺应性低时（灰线）则提示舒张末期容积低。
由于顺应性通常是未知的，在同一个病人也随测定时间的不同而变化，仅仅测中心静脉压作用是有限的。通过液体输注实验可以很好的判断舒张末期容积及前负荷情况。如果快速液体推注后中心静脉压变化不大那表明舒张末期容积不够，如果变化很大则容量高于正常。
图5.液体负荷实验时中心静脉压的反应。在左心室顺应性低和舒张末期容积低的病人舒张末期压力（中心静脉压）几乎无变化（灰线），而左心室顺应性正常、舒张末期容积高的病人舒张末期压力（中心静脉压）变化很大（黑线）。
静脉血氧饱和度监测
如果组织血流量不足以满足组织的氧需求，更多的氧将被组织从血中吸收，这将使回心血血氧饱和度下降，因此静脉血氧饱和度监测也可以用于测定全身血容量的情况（假定动脉血氧饱和度正常）。理论上血液标本应采自肺动脉因为肺动脉血氧饱和度才可以真正代表全身水平。但这需要肺动脉置管才可以测定，但可能发生很多并发症。实际上中心静脉血氧饱和度（用胸内导管测定）就足够了。血氧饱和度可以用纤维导管持续监测或者从中心静脉采取血液样本用血氧计间断监测。要注意的是动脉血气分析机测出的血氧饱和度在预计的静脉血样范围内不准确。
一项随机对照研究表明患严重脓毒血症或者脓毒症休克的病人早期复苏使中心静脉血氧饱和度达70%以上将会有更好的预后。