有趣的临床现象：尿液变紫色了！
病例汇报
一名60岁的女性，因急性脑出血住院，既往有慢性肾脏病病史，常规血液透析，有慢性便秘、乙型肝炎病史。
神经系统检查：意识障碍和右半身瘫痪，由于制动需要导尿。
住院第10天，尿液呈红色。虽然这种颜色被认为是血尿，但根据尿液检查，它不是血尿。
然后两天内尿液颜色变成了紫色。
第二天，因为发热，进行了全血计数和其他血液检查，并将尿液送往实验室进行培养。
开始经验性哌拉西林-他唑巴坦和替考拉宁抗感染治疗。
尿液培养，分离到10^5cfu/ml粪肠球菌。
根据抗菌药物敏感性结果，调整治疗方案，加入美罗培南。
对于便秘支持管理，如水化，营养和应用泻药治疗。
治疗后，便秘消退，尿液颜色变得正常，随后的尿液培养无任何细菌生长。
| 临床警示 |
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As in this case, when the urine discoloration occurs, PUBS should be kept in mind which is especially seen in elderly female patients with chronic constipation, urinary catheterization, urinary tract infection and renal failure. |
紫色尿袋综合征：Purple urine bag syndrome ，PUBS
PUBS是一种临床以尿液颜色改变，导尿管、导尿袋变为紫色为特征的较罕见的疾病。多发生于老年女性置入导尿管病人。而年轻病人、男性病人也有报道。
PUBS 于1978年首次报道。
2006年Komiyama进一步发现，紫色尿袋综合征是由色氨酸经尿中细菌分解而形成。
目前尚无确切的流行病学统计资料。
目前认为， PUBS的发生与色氨酸代谢及泌尿道特定细菌感染相关。
食物中的色氨酸在肠道菌群的作用下被分解代谢为吲哚，经肝门循环到肝脏，经一系列解毒反应转变为硫酸吲哚酚，排泄入尿液中，硫酸吲哚酚在特定细菌的硫酸酯酶和磷酸酶作用下转变为吲哚酚。
吲哚酚在碱性尿液中进一步被转变为靛蓝（呈蓝色）和靛玉（呈红色），二者可相继与塑料属性的尿袋反应，靛蓝和靛玉的比例不同可导致PUBS表现为红色、蓝色和紫色 。
| 出现紫色尿袋综合征需要以下先决条件 |
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1.食物中需存在色氨酸 2.小肠内细菌需具备将色氨酸转化为吲哚的酶，且要有充足的作用时间 3.尿中的细菌需要有磷酸酶和/或硫酸酶活性，能够将硫酸吲哚酚转化为吲哚酚 4.碱性的尿液环境有助于靛蓝和靛红的形成。 |
尿袋以及尿液颜色的改变对于临床诊断与治疗至关重要。
临床观察到偶有PUBS病人尿液颜色没有改变，仅尿袋本身颜色改变，与尿液中靛玉、靛蓝的量有关。
研究显示， PUBS常见细菌有肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、雷特格式变形杆菌、斯氏普罗威登斯菌、摩氏根菌、肠杆菌属、肠球菌属和粪链球菌。
PUBS为与留置导尿管相关的疾病，其相关因素有：留置尿导管时间长、尿路感染、碱性尿以及塑料属性的导尿管与袋等 。
卧床、痴呆、慢性肾脏病等状态多导致病人长期导尿管置入，且是泌尿道感染的危险因素，所以，也与PUBS的发生相关。
便秘也是诱因之一，因其引起肠道细菌的过度繁殖，吸收入肝的吲哚量增加，从而使得尿中的靛蓝、靛玉处于高水平状态 。
目前研究显示，包括呋塞米、氨氯地平、硝苯地平、唑吡坦、美利曲辛、多赛平、格列吡嗪 、喹硫平在内的药物均已被证实与PUBS无关，尚无与PUBS相关的药物研究结果。
大多数学者认为PUBS为无症状尿路感染，其本身并不引起病人病情的加重与减轻，因此不需针对其进行强化治疗 。
紫色尿袋综合征本身并非加用抗生素治疗的指征。
目前尚无明确的PUBS治疗指导。
相对于治疗PUBS而言，多数学者认为加强导尿管的护理，控制尿路感染及便秘等诱因对于PUBS的预防更为重要。
PUBS是良性、无症状性疾病，多数学者认为其对病人预后无不良影响。
患者的预后主要取决于其合并的临床问题，而非紫色尿袋综合征本身。
在饮食方面，要求患者遵循多饮水，摄取高热量、高维生素、高蛋白及低脂食物的原则，尽量食用色氨酸较少的食物，如花豆、干奶酪等。
而且此综合征和尿液偏碱有一定关系，需要酸化尿液，故督促患者多食用富含维生素C及膳食纤维的食物，保持大便通畅。
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1.Mızrak Muzaffer,Yetkin Mızrak Özgün,Çelikbilek Nevreste,Başar Emel,Kocaağa Mustafa. [Purple Urine Bag Syndrome: A Rare Clinical Case].[J]. Mikrobiyoloji bulteni,2019,534:.2.李宁凤,刘晓利,白真冰,吕晓敏,冯丹,丁朝霞. 紫色尿袋综合征1例报告并文献复习[J]. 青岛大学医学院学报,2017,05:608-609.
3.张路,崔欣,王瑶,等. 肺炎克雷伯菌相关紫色尿袋综合征一例并文献复习[J]. 中国医学科学院学报,2018,40(1):136-138.
4.戴垚,蒋雪妹,王小玲. 高龄紫色尿袋综合征患者一例的护理[J]. 解放军护理杂志,2015,32(24):48-49.
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