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结核概述
脊柱结核(tuberculosis of spine)是结核分枝杆菌引起椎骨损害,可因骨质塌陷、结核性脓肿在椎管聚集、肉芽肿形成等导致脊髓损害。
在整个脊柱中腰椎活动度最大,腰椎结核发生率也最高,胸椎次之,颈椎更次之,至于骶尾椎结核则甚为罕见。病变进展快,整个椎体被压缩成楔形,一般只侵犯一个椎体,也有穿透椎间盘而累及邻近椎体;多见于成人,腰椎为好发部位,病变局限于椎体的上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体,椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙变窄;由于脓液沿髂前纵韧带上下蔓延,相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果,多为继发性,可同时累及数个椎体前缘,椎体结核常形成寒性脓肿,蔓延方式为沿椎体骨膜下蔓延,形成广泛的椎旁脓肿,再者是远离患侧形成流注脓肿。①椎体干酪性坏死及骨质疏松、破坏,因压力产生楔形塌陷、后凸畸形或死骨直接压迫脊髓及神经根;②椎管内结核病灶或硬膜外寒性脓肿压迫脊髓及神经根;④结核病灶侵及脊髓供血动脉,可引起脊髓周围冠状动脉血栓形成,导致脊髓缺血,也可影响静脉回流,导致脊髓充血、水肿及退变;⑤硬脊膜、蛛网膜及脊膜结核性炎症病变可引起局部粘连、渗出,并损及脊髓和脊神经根。脊髓肿瘤或椎管内肿瘤:
多中年以后发病,X线平片缺乏椎体或椎间盘破坏现象,无寒性脓肿(表)。
▼ I型：L4-5椎间盘退变，椎间隙变窄，椎体形态正常。未见脓肿、坏死形成。▼ IIa：胸椎TB，椎体信号降低，小脓肿形成。椎体形态尚正常。椎间隙信号降低、变窄，未见椎体塌陷。▼ IIb：未见椎体信号改变及脓肿，未见椎管内占位。椎间盘信号基本正常。增强示左侧椎旁巨大脓肿，边缘强化，内呈低信号改变。▼ III型：胸腰段TB，L1椎体破坏明显，塌陷，轻度成角。▼ IV型：L3-4椎体高信号，破坏严重，明显塌陷，椎管内脓肿占位，压迫脊髓。椎间盘破坏消失。▼ Va型：椎体信号正常，T12楔形变，脊柱后凸畸形。椎间隙消失，部分骨性融合，无椎管占位。▼ Vb型：椎体信号增强，破坏，后凸畸形，椎管内占位压迫脊髓，椎前及椎管内脓肿形成。